颈椎前路手术围手术期护理
时间：2008-09-12
来源：广西骨伤医院
作者：外二科 李丹丹
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病例：外二科 2床 廖锦忠 男 39岁 颈4、5椎间盘突出倂不全瘫
1、术前心理护理
无论是颈椎外伤还是颈椎病，术前均有不同程度的神经受压症状。手术能否使神经压迫症状解除。加之手术后可能产生神经瘫痪症状加重，严重者出现手术并发症甚至造成死亡。这些都是患者产生恐惧、悲观等心理反应的原因。为此应采取情绪指向性应对及舒适性模式对病人进行护理，与病人进行有效的沟通，在互相信任的基础上介绍本院的技术实力，设备的先进水平，以前治疗的成功案例。如有条件观看科内手术案例的录像资料则更具有可信性。使其增加对手术的信心，克服紧张、焦虑、恐惧等情绪。保持良好的心理状态，以促进身体康复。
2、术前准备
（1）气管食管推移训练。手术一般采用右侧切口，术中需要将气管食管向左侧牵拉越过中线才能暴露颈椎锥体前方。所以应在术前进行很好的气管食管推移训练。指导家属用拇指，患者本人则用2～4指将气管食管向左侧推移。推移动作应由轻到重，循序渐进。推移时间由2～3分钟开始逐渐增加到60分钟。一般在准备5～6天后可手术。目的是适应手术时气管食管的牵拉。（2）适应性生活训练：要求患者戒烟酒，每天进行多次深呼吸训练。适应在平卧位进水进食。训练在床上大小便。（3）准备好适当大小的颈托，并给予佩戴、适应。说明佩戴支具是防止术后内固定松动，植骨块滑脱的重要措施。（4）为便于手术后观察及应急处置，病人接手术室后，麻醉床的铺法与常规不同，床尾应视为床头。（5)应做好应急准备工作。床头备好氧气、吸引器及气管切开包。在条件允许时术后尽量将病床调整到靠近护士站的房间。
3、 术后护理
（1）术后平卧颈下垫一薄枕。检查颈部支具位置、松紧度是否合适，是否固定在位。给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽。（2）防止术后喉头水肿。由于麻醉插管，术中牵拉气管，术后都有可能不同程度的发生喉头水肿。应用激素、雾化吸入都是必要的措施。（3）密切观察切口内的引流情况。若引流液较多，或颈部增粗，病人自觉呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，提示有活动性出血，应及时报告医生。开放伤口清除血肿、止血并配合抢救。（4）再移动体位、翻身时应保持头、颈、躯干纵轴一致。防止颈部过伸、过屈及扭曲，导致内固定物或植骨松动。（5）观察四肢的运动感觉，并与术前的评估相比较。如有四肢运动感觉进行性减退即有可能是术后出血形成硬膜外血肿，压迫脊髓可能导致截瘫加重。应立即汇报医生处理。（6）饮食指导：术后1周内以半流质饮食为主。缓慢吞咽，以防止呛咳、窒息。
4 出院指导
一般拆线后即可起床活动。颈部支具需固定3个月。经拍片证实植骨区融合后方可去除支具。应每月回院随诊1次。原有神经瘫痪者应配合针灸理疗，进行肌力训练。
