人工肩关节置换术病人的护理及康复指导

    病例 ：外二科  10床 黄瑞兴  女  32岁  右肱骨近端表面骨肉瘤

    1、护理
    1.1 心理护理 患者由于对有关知识的缺乏，对手术信心不足，护士要让病人及家属了解手术的目的:病人及其家属对将换成的人工肩关节存在许多顾虑，并提出有关假体的性能和愈合后的功能活动及远期效果等问题，耐心讲解这种手术在国内外发展、应用的疗效、手术的优点，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。

1.2 术前护理 本例人工肩关节置换术是肱骨近端骨肉瘤病人，故术前应了解病史，做好全面检查，加强营养，增强机体抵抗力，以利于手术顺利进行。努力减少术后感染是肩关节置换术成功的关键之一，有皮肤感染、褥疮的病人要积极采取措施，尽早处理。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理 术后患肢用悬吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消肿，避免患肢卧位，密切观察生命体征变化，注意患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出现，及时发现问题，及时报告处理。   

1.3.2 引流管护理 术后伤口引流管负压引流积血，引流管于24～48h拔除，在护理中应妥善固定引流管并保持通畅，严密观察引流液颜色、性质、量，及时记录，术后2h内出血量应在200～400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关闭引流管，通知医生及时处理，引流液过少而患肢局部肿胀明显时应考虑引流不畅，须及时查明原因。

2.  康复指导

2.1  严格按照规定的步骤进行功能锻炼  术后第1天开始帮助患者在床上做握拳运动5min/次，2h进行1次。术后第3天开始，做腕、肘关节屈伸等被动活动，以促进患肢的血液循环。术后4～5天拆除绷带包扎，开始做局部肌肉锻炼和伸展锻炼，在护士的指导下做被动锻炼，主要是肩关节前屈和外旋的动作，活动范围循序渐进，以患者对疼痛的耐受度为标准。10天后可增加肩关节钟摆式锻炼，3～5 /次，2次/d，仰卧肩关节被动前屈上举及外旋练习，3～5个/次，2次/d。术后3～4周开始肩带肌肉等长收缩练习，此锻炼时间为6周。

2.2  第二阶段（术后6～12周）  主要涉及肩关节早期活动，肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸练习，鼓励患者进行重的日常生活训练；必要时，在运动疗法之前辅以肩关节蜡块治疗30min，以软化深部组织。