【健康科普】儿童、青少年肘关节骨折，大家要关注的那些事！

儿童及青少年在摔倒时出于习惯往往会伸出上肢保护自己，这是造成上肢损伤的主要原因，同时上肢骨折也成为儿童及青少年最常见的骨折（约占全身各部位骨折的70%）。

在生长发育的过程中，肘关节在上肢长度的发育上仅占约20%，故肘关节周围骨折及损伤对上肢发育的长度影响不大。但由于自身结构的原因，肘关节在上肢骨骼系统中有较多的骨化中心（生长发育的中心），尤其是肱骨远端在生长发育的过程中会陆续出现4个骨化中心，任意一个骨化中心的异常都可以导致不同程度的畸形及功能障碍，所以该部位的骨折及损伤若不能得到及时有效的治疗则极易造成严重并发症、后遗症。

最主要的并发症有：1、骨折不愈合；2、骨折畸形链接；3、骺板生长障碍；4、髁部骨坏死；5、急性神经循环损伤。

其中骨折畸形链接及骺板生长障碍是造成肘关节畸形的主要原因。

▲肱骨髁上骨折畸形愈合导致的肘内翻畸形

▲肱骨外髁骨折骨不连导致的肘外翻畸形

▲孟氏骨折处理不当导致的前臂、肘、腕关节畸形

而急性的神经循环损伤若不能得到及时处理，往往会造成永久性并发症并可遗留丑陋的畸形及功能的丧失。

▲缺血性肌挛缩Volkmann contracture导致的前臂功能丧失及畸形

那怎样才能有效避免以上并发症的发生呢？

首先，要早发现早治疗，而对患者进行影像学检查是明确诊断的最佳方式，其中DR检查基于辐射量少、快速、简便及检出率高的优势，是检查儿童、青少年肘关节骨折及损伤的首选项目，能够帮助医师快速精确的判断病情。

▲从左至右为孟氏骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折

在DR无法明确的情况下，还可进一步选择CT、MRI磁共振及造影等方式进行进一步确诊。

在明确诊断后，需要及时对骨折等损伤进行有效治疗，资料表明，骨折及损伤后的2小时内是复位的最佳时机，在这个时间内局部创伤反应较轻，复位容易成功，且不增加软组织损伤，能够最大限度的降低并发症的发生率，复位治疗的最迟时间不应超过伤后1周，一旦超过1周时间再进行复位等处理往往会造成不可逆的损伤及并发症。

治疗的方式主要为麻醉下的复位及固定，依据骨折及损伤的类型和稳定程度，通常选择单纯石膏固定或克氏针、外固定架等配合石膏固定。

↑ 石膏固定

↑ 克氏针固定

↑ 外固定架固定

在良好复位、固定治疗后进行系统锻炼，大多数患者都能得到满意的治疗效果。

小     结

1、早发现早确诊早治疗是核心。

2、DR检查是首选。

3、受伤后2小时内是复位治疗的最佳时机，最迟时间不应超过伤后1周。

4、及时的复位及有效固定是康复的前提。

5、系统的功能锻炼是康复的保障。

文中提到儿童肘关节在发育的过程中会陆续出现多个骨化中心，每个骨化中心的损伤会带来不同的并发症，而治疗的方式也不尽相同，在之后的篇章中会逐个进行介绍，我们下期再会。