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广西新型农村合作医疗(新农合)有关政策摘要

时间:2008-04-18 来源:广西骨伤医院 作者:admin 浏览量:
广西新型农村合作医疗(新农合)
有关政策摘要
一、新农合制度:
是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、科学管理、社会监督等基本原则。
 
二、基金筹集:
1、参加新农合的农民每人每年缴纳合作医疗费不低于10元(以户为单位,一次性交纳一年的合作医疗资金),农民交纳费用的80%纳入个人帐户。
2、中央财政对参合农民每人每年补助20元。
3、从2007年起自治区、市、县三级财政对参合农民每人每年补助不低于20元,其中自治区财政对参合农民每人第年补助11元,市、县两级财政对参合农民每人每年补助不低于9元。
4、鼓励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新型农村合作医疗资金。 
 
三、基金分配
新型农村合作医疗基金分为住院补偿基金、门诊补偿基金和风险补偿基金三部分。
1、住院补偿基金:住院补偿基金总基金的79%,主要解决农民因经济困难不敢看病或看不起病问题,兼顾受益程度,住院补偿基金设置报销比例和封顶线。
2、门诊补偿基金:门诊补偿基金占总基金的16%。主要解决参合农民公平享有基本医疗的问题,兼顾受益面,门诊补偿基金报销比例不能超过家庭帐户存款总额。
3、风险基金:风险基金是为防止新型农村合作医疗基金出现透支而设置的基金,风险基金占总基金的5%。主要防止新农合基金出现透支风险。
 
四、住院补偿
1、住院补偿公式=(住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费-非设定检查项目的检查费用-起付线)×补偿比例
2、住院补偿比例是指:参合农民患病住院中花费医药费用后,按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。
3、起付线
住院起付线:是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点,起付线以下的费用由农民自己支付。
如下图:
 
乡镇卫生院
县级医疗机构
县级以上医疗机构
起付线
30元
100元
200元


4、住院封顶线:封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。
如下图:
一年内住院补偿资金封顶线为:
4500元
一年内累计重大疾病补偿金和住院封顶线补偿金两项合计不能超过:
30000元


5、住院补偿比例:
如下图:
县(市、区)
乡镇卫生院  补偿比例 %
县级医疗机构 补偿比例 %
县级以上医疗机(市、区)补偿比例 %
20万人口以下
  65
  40
  30
20-50万人口以下
      70
      40
       30
50万人口以上
      75
      40
      30


6、重大疾病住院补偿比例
参合农民患病住院后,可补偿的医药费用超过10000元以上,按以下比例补偿。
公式:住院补偿=(住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费用-非设定检查项目的检查费用-起付线)×补偿比例
可补偿的住院医药费用达10001-20000,按45%给予补偿;
可补偿的住院医药费用达20001-30000,按50%给予补偿;.
可补偿的住院医药费用达30001-40000,按55%给予补偿;
可补偿的住院医药费用达40001-50000,按60%给予补偿;
可补偿的住院医疗费用超过50000元以上,由县(市、区)级合管委根据实际情况制定具体补偿比例。
一年内可补偿的住院医药累计费用10000元(含10000元)以下的按住院补偿方案封顶线,不超过一年住院补偿封顶线。
一年内可补偿的住院医药累计超过10000元的,按重大疾病补偿,但最高不超过一年30000元封顶线。
可补偿的住院医药费用是指住院总医药费用扣除非基本用药目录的药品费用,非设定检查项目的检查项目的检查费用及起付线后的费用。
 
7、慢性病补偿
高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、慢性肝炎(肝硬化失代偿)、结核病的门诊治疗(疾控补贴药费之外)纳入住院补偿范畴,自治区卫生厅制订非传染病慢性病基本用药规范和补偿标准。
 
8、住院分娩纳入住院补偿:顺产一例补助200元,属于降消项目县(市、区)的补助100元。
 
9、参合农民在新农合定点医疗机构使用中药、民族药诊疗疾病的医疗费补偿比例在上述补偿标准的基础上再提高5%。
 
五、门诊补偿
凡参合农民在县、乡、村新农合定点医疗卫生服务机构门诊发生医药费用的,通过家庭帐户资金进行补偿,补完为止,不能超过家庭帐户的存款额。
 
六、报销办法
1、参合农民住院后先垫付住院医药费用,然后持疾病证明,转诊证明、发票、费用清单、病历复印件(指外伤病人)、合作医疗证、户主身份证等材料到乡(镇)合管办办理报销。
2、参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离天本县而在异地住院治疗的,入院前必须先用电话告知乡(镇)或县合管办,经同意后,并在异地政府举办的非营利性的医疗机构住院治疗的,持疾病证明书、病历复印件、住院费用清单、有效正式发票等证明材料经乡(镇)合管办核实后,到县合管办审批报销。
3、药品报销范围:药品报销要按照《广西新型农村合作医疗基本用药目录》(桂卫农卫〔2006〕20号)执行。
4、参合农民因病情需要使用非《基本用药目录》的药品和开展非检查项目的检查,要实行告知制度,并要求患者签字同意。凡因不实行告知制度而引起参合农民投诉的,经县级卫生行政部门查实,其发生的医药和检查费用,由所在医疗机构自己支付。
5、属下列情形之一者,不予补偿。
①报销手续不合者;
②未经批准转诊到县(市、区)级及以上的医疗机构发生的医药费用;
③使用非《基本用药目录》的药品和开展非检查项目(由县级卫生行政部门制度)的检查费用;
④酗酒、打架(含夫妻打架)、斗殴、吸毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用;
⑤近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法、磁疗等费用;
⑥各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等费用;
⑦假肢、义齿、眼镜、助听器等器具费用;
⑧各种减肥、增肥、增效项目费用;
⑨各种自用保健、按摩、推拿治疗器械费用;
⑩计划免疫接种、疫苗费等属于公共卫生和保健项目费用;
 
七、广西骨伤医院给新农合病人优惠措施有:
为了给来我院就诊的新农合患者提供优质、优惠的医疗服务,我院承诺对持证的参合人员免除门诊挂号费;对属于惠民对象的参合人员按规定减免有关医疗费用;对持有“参合”双向转诊单的住院病人报销快班车费。具体的办法如下。
1、持有新农合证或双向转诊单的门诊病人由导医安排免除挂号费就诊。
2、对属于惠民对象的“参合”人员按医务科有关惠民病床的通知办理减免手续。
3、新农合的住院病人,在结账出院后,凭结账发票及患者本人的合作医疗证原件、复印件、快班车票,经医保办审核登记,可以到财务科报销车费。
4、报销的车费限新农合发证机构所在县城至南宁市的直达快班车票面额。广西区内的患者可以凭来邕时的车票报销1人往返车费,广西省以外的地区只能报销单程费用,限普通直达快班或火车硬座票费,持豪华快班或火车卧铺票的只能报销普通快班或硬座票费用。
以上办法由医保办、财务科解释。
 
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