骨折患者辨证施护
时间：2009-02-26
来源：广西骨伤医院
作者：gxgsyy
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中医护理是祖国医学的重要组成部分，辨证施护又是中医护理的精髓和核心。骨折的辨证施护，就是要根据骨折患者的病因、病机、发展、转归以及通过四诊所得的症状、体征，应用中医的辨证理论体系，进行分析、综合、概括，正确判断疾病证候，从而确定相应的护理方法，达到促进骨折愈合，减少患者痛苦的目的。在辨证施护过程中，既要注意局部症状，又要注重全身情况;既要注意病邪消长，又要注意正气盛衰，正确运用辨证论治的基本方法和技能，现总结如下。
1 情志护理
《素问》载:“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”;可见情志变化，可影响脏腑的正常功能。骨折患者多担心残废或后遗症，思想负担较重，易引起人体的阴阳失调,气血失和,导致病情加重,引起并发症因此，作好情志护理是治疗骨折的基本保证。护理人员应全面了解患者受伤原因、个人素质、家庭因素等，因人因势诱导，耐心劝慰，并注意取得医护、患者及家属三者之间的密切合作，排除一切不利因素，以排除患者的恐惧感和悲观情绪，使患者以最佳心态接受治疗和护理。
2生活护理
保持病室安静整洁，注意通风保暖，防止复感外邪。骨折患者应卧硬板床，四肢骨折者应将肢体摆放于功能位置，并适当抬高。卧床患者，应帮助其完成一切生活起居，认真作好晨晚间护理及口腔护理。卧床病人由于久卧气血虚衰，脏腑功能减弱，经脉不通，肌肤失养，故易形成褥疮。护理时应注意保持患者皮肤清洁干燥，污染的衣被及时更换，并定期翻身，受压处加垫水垫，每2 h用滑石粉按摩局部皮肤1次,每次5 min。以促进血液循环，防止褥疮发生。
3饮食调护
孙思递认为“是以治病用药物，唯在食治，将息得力，大半于药有益”。可见饮食对人体健康起着重要作用。饮食调理得当，可达到补气养血、强身健骨的作用。骨折早期骨断筋伤,气滞血瘀,淤血内停,肿胀疼痛,体温偏高,故此期饮食宜清淡，忌生冷、厚腻，应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等,。而骨折中后期因损伤日久，骨细胞占据血肿位置,形成骨痂，筋骨气血虚弱，因此，适当进食补气血、益肝肾的食物是很有必要的。如排骨汤、动物肝肾、甲鱼、木耳等。,同时加服中药,从而壮骨益髓,促进骨折愈合。在饮食护理方面，既要强调饮食营养，又要注意饮食宜忌。因食物同药物一样具有寒、热、温、凉四性及辛、甘、酸、苦、咸五味，因此，在临床上必须注意使食物的性味与疾病的性质及药物的性味相适应，以免适得其反。
4服药护理
根据医嘱及药物性味、配伍禁忌等，正确指导患者按时按量服药。中医煎剂的服法要根据病情作相应变化。若症以血癖气滞或脾肾阳虚为主，则药宜热服;若症以内伤发热为主，则药宜冷服。如服药后呕吐者，可在服药后服少许姜汁，或者少量多次顿服等方法，服药后应注意观察治疗效果及不良反应。
5病情观察
在疾病观察过程中，护士应根据中医四诊、八纲的具体要求，仔细辨别疾病的寒热虚实，阴阳表里，排除各种假象，分清轻重急缓，力求标本兼治。如急性创伤患者，应首先观察患者的损伤程度及性质，出血量、神志、面色、血压、脉象、呼吸等，如发现血压下降，面色苍白，紫绀，脉细数无力，四肢厥冷等血脉危象，应立即配合医生进行抢救，待病情稳定后再行局部处理。对骨折复位后外固定的患者，应注意露出指(趾)端，并认真观察肢体末端的血运、皮温、颜色及感觉，如出现肢端剧痛，发绀或苍白，皮温下降，感觉减退，肌肉无力，不能主动活动或被动活动等情况，都视为缺血的表现，应报告医生及时处理；如患者出现发热，应根据局部和全身症状及舌象、脉象等，正确辨别是内伤发热，还是处感发热，并采取相应的护理措施。
6功能徽炼
功能锻炼是促进骨折愈合、恢复肢体功能的一项重要举措。患者久卧静养，血脉不通，气血运行不畅，四肢骨骼失养。功能锻炼通过贯彻局部与整体兼顾及动静结合的原则，可起到推动气血流通，加速祛瘀消肿，濡养关节及筋骨，防止筋骨萎缩、关节僵直及骨质疏松作用，促进其功能恢复。因此，不失时机的进行功能锻炼是必不可少的。骨折早期因伤肢肿胀疼痛，骨折断端不稳定，可指导患者以患肢肌肉的主动舒缩活动为主及远端关节活动，可促进患者的血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合；骨折中期骨折断端有连续性骨痴，但尚欠牢固，可指导患者进行自主性关节屈伸、旋转、抬高患肢等动作，锻炼筋肉的舒缩能力和关节活动能力，以增强肌力，防止关节僵硬和肌肉萎缩；骨折后期骨折处相对趋于稳定状态，可指导患者加大活动范围及力度，进行全身锻炼，并逐步增加负重锻炼。总之，功能锻炼应以主动锻炼为主，循序渐进原则,以促进骨骼愈合及功能恢复，因人而异，不可操之过急，以防再骨折。
外二科 刘建华
