颈椎前路术后护理知识
时间：2011-06-23
来源：广西骨伤医院
作者：黄农锐
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1．体位护理
患者返回病房向床上搬动时，护士应协助搬运，看颈托是否固定在位，搬运时保持病人头颈部置于自然中立位，切忌扭转，过屈或过伸，严格限制活动，头两侧放置沙袋，固定头部，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按颈前部，以防植骨块脱落，术后24小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度局部制动可减少出血，术后6h进行定时翻身，翻身时先安置好颈围，由3人将病人轻轻抬起移动翻身，专人固定头颈部。术后第二天，可适当低坡卧位，以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过度至半坡卧位，大部分患者均可在术后1-2d坐起或离活动。
2．观察伤口敷料及引流液，保持引流液管通畅，防止颈部血肿形成。正常情况下24h内切口引流量应小于100ml，若引流量过多或周围组织隆起，颈部增粗，且病人自觉呼吸费力，应立即通知医生，开放伤口，清除血肿，止血配合抢救。
3．观察四肢感觉活动，术后血肿形成压迫脊髓，可导致截瘫加重。故应及时记录四肢运动及自主大、小便功能，并指导病人进行被动肢体功能锻炼，同时可通过病人握掌、抬腿等术前术后情况对比发现四肢感觉运动有无障碍。
4．观察生命体征，严密观察病人生命体征变化，尤其呼吸效率，幅度及面容变化，监测血氧饱和度。
5．预防并发症
5．1喉上神经和返神经损伤是前路手术最常见的并发症，如病人术后声音低沉，进食呛咳，应注意事项否为喉上神经损伤；如表现为声问嘶哑、憋气，可能为喉返神经损伤，术后并发肺感染也是颈前路手术的主要并发症之一，应积极预防。
5．2．喉头水肿的防治，若术后出现呼吸困难，但不伴有颈部肿胀，多为术中牵拉刺激气管引起喉头水肿，应做好气管内插管、气管切开的准备。定时雾化吸入可减轻喉头水肿，有利于呼吸内分泌物的排出。
5．3．预防脊椎反应性水肿，由于创伤的刺激，脊椎本身及周围组织易出现水肿反应，故术后应遵医嘱准确及时合理使用脱水药予预防。
5．4．预防植骨块移位滑脱，向病人反复说明术后必须坚持佩戴颈围，并经常检查，未经医师许可，决不可让其松动和取下，病人仰卧时不用垫枕。病人尽能少用仰卧位，因为仰卧位发生咳嗽和呛嗽及吐痰时，不自主地快速扭、转，抬头幅度也常较大，因而易使植骨块移动，脱位甚至窒息而死亡。
5．5．预防切口感染，预防褥疮，做好全身清洁及时更换被单、衣裤，定时按摩骨突出部位。
6康复训练
6．1手功能锻炼
脊椎型颈椎病患者术后1-5d应主要锻炼手的提握的功能。（1）拇指对指练习;（2）手握掌然后用力伸指;（3）分指练习，进行外展内收用手指夹纸等练习3-4d,20-30mim/次。
6．2四肢及关节的锻炼
对手术前不全瘫痪甚至完全瘫痪的患者，术后第一天生命征平稳后即可开始康复锻炼，被动或主动活动四肢及关节，循序渐进，运动幅度由小到大，以不引起疼痛为度，肌力3级以上病人鼓励其以主动活动为主。
6.3离床活动
术后2-3天可戴支具离床活动，鼓励病人生活自理，避免暴力牵拉双臂，引起脊髓再次损伤，活动量因人而异，以不疲劳为度。
7．出院指导
嘱病人出院后戴颈围3个月，防止颈部过度活动，颈托解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后可间断用颈托支具，直至解除，术后三个月经拍X片示植骨间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时
做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动，功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。饮食上注意补钙，增加蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼〔23、24〕3个月、6个月、年定期复查。
