“三甲复审”,你准备好了吗?

“三甲复审”,你准备好了吗?

时间:2013-12-17 来源:广西骨伤医院 作者:转

  等级医院评审是促进医院加强内涵建设,保证医疗安全,持续改进服务质量,提高医院管理水平和服务效率,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行公开、公平、公正评审,以确定医院等级的过程。
  
  我院早在1994年就荣获 “三等甲级医院”的称号,经过近20年的共同努力,尤其是近10多年的奋力拼博,今天的中山巿人民医院已是今非昔比。若再次参加三甲医院复评,应该是志在必得吧。参加了北京医帆管理中心在广州举办的医院评审标准解读与医疗质量安全持续改进培训班,使我对医院三甲复评的底气与自信荡然无存,为此,呼吁全院职工,三甲医院的迎评工作,必须现在积极行动起来!
 
  这次评审,没有合格及达标分值,有名额限制,按医院参评总分择优高分通过。换言之,复评过程是医院间水平、实力、质量、态度的竞争,卫生部医院评审组专家王健康教授在讲述中再三强调,三甲医院迎评尤应做好如下准备工作:
 
  1、认真读懂、弄清、吃透《医院评审暂行办法》及2011年版的《三级综合医院评审标准》和《广东省医院评审办法或细则》的内容及精神, 2011年版的《三级综合医院评审标准》共有7章72节,设置391条标准与监测指标,相关科室、相关部门、相关人员对相关章节、相关内容应作好充分的准备工作。
 
  2、健全组织、明确职责,医院要成立创建办公室和各专科小组两级组织。创建办成员的具体职责是全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员的职责是具体负责各科室的基础资料的建立和收集。
 
  3、严格按标准及细则准备评审材料。评审材料主要包括各科室的基础资料目录和创建办公室的医院评审资料目录两部分。科室的资料目录又分为职能科室和临床医技科室两部分。材料的内容要求真实、规范、完整,门类齐全,能准确反映医院的实力、水平及医院工作的全貌。材料的准备要充分,评审要求检查评审年度前4年的材料,最好准备至5年。各科室上交评审材料的形式也有具体的要求,一是对所有纸质材料统一用A4纸,不同规格纸张用A4纸标衬,二是提供复印件要求内容清楚、文字清晰,并标明原件出处,三是提供照片和光盘等存储介质的,一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。有些资料必须提供原件,一律要求提供原件的五项内容是:科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录。评审材料要经过科主任、科长、院长三审,以严把质量关,保证资料的规范化、标准化。
 
  临床及医技科室准备十大项关键性资料的注意事项:(1)科室人员构成花名册,要符合三甲医院的医护、床护比,与人事科一致。(2)工作计划。(3)工作总结要有各单项性的,年度的要能反映持续质量改进及提高的过程。(4)人才培养计划也要有各单项性的,人员梯队要有2-3个接班人。(5)各种制度要按细则要求准备齐全。(6)岗位职责要有岗位说明书,考评标准及关键指标。(7)技术水平应附有荣誉证书、奖励证书、签定证书等。(8)实施情况要有计划、方案、实施细则。(9)制度落实的记录也要有单项性的,有时间、地点、参加人员、开会内容的记录。(10)科室有关的护理和院内感染要有原因分析、改进措施、效果追踪。    
 
  医院评审资料目录,按等级医院评审三类指标要求,目录则分解成行政组、临床组、医技组、综合组4大块,每组按评分指标设立。
 
  4、医院评审中体现医院软实力的核心内容有具体的要求、并以数据说话,其内容为:(1)承担质控中心或质控任务。(2)承担卫生部专科培训基地任务。(3)承担相关工作试点任务。(4)国家临床重点专科。(5)医疗质量万里行活动效果明显。(6)优质护理服务示范工程。(7)实施临床路径。(8)抗菌素临床应用管理规范。(9)医院近三年无安全责任事故。(10)无重大医疗过失行为医疗责任事故。(11)平安医院达标。(12)完成重大医疗保障任务。(13)医院感染管理严格。(14)卫生支农效果显著。(15)落实医学检查互认工作。(16)科学合理用血。(17)推进预约挂号工作。(18)重要信息报送准时准确。(19)受到卫生部、市表彰。(20)病案首页符合率。这些内容的准备都要有具体、详实的数据。如获得国家、省巿的项目,单项评价获得的名次,达标率、复盖率、百分率以及原始证件的提供等。
 
  5、评审材料中5个记录方面的问题一定不能出现:一是“不及时”记录,二是“无内容”记录,三是“回顾性”记录,四是“突击性”记录,五是“编写”记录。忌使用可能、大概、也许等不确定的词汇,忌笔迹一样的记录,有些记录要寻找事实依据,如查找档案记录、院务会记录等。王健康教授再三强调说,一旦评审专家对被评审医院的材料作出了上述不实的记录评价,将意味着评审的结束。
 
  三甲医院复评的准备工作异常艰巨。评审前要有半年的自查时间,其中三次自查,互查,两次次同类级别专家的模拟检查,对自查中存在的问题要有具体、详实的整改报告(有整改措施及整改效果的反映),要提前3个月完成所有资料的准备及完成房屋改建、粉刷、设备调试及各种装修。评审前(原则为15天前)医院高层要了解评审检查的工作安排、时间安排、人员安排。

  以上内容仅是框架而已,具体材料的准备是一项系统工程,不仅要付出很多时间和精力,也是能力及态度的体现。我院三甲医院的复审工作,你准备好了吗?

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